01V字下行阶段
通过系统性地深入分析，美创科技认为医保精准扶贫防贫智能平台项目建设是医保部门提升医保业务水平，提升人民群众满意度的“关键核心”，也是提升医保服务的“突破口”。按照数字政府综合应用架构要求，紧紧围绕扶贫防贫目标，设置主动感知、预警闭环模块，经过任务拆解、综合集成、迭代升级等步骤，对数据实行全过程管理，多部门协同，实现困难群众病有所医，费有所报，贫有所济，弱有所扶。
坚持以人民群众为中心的发展思想，围绕医保精准扶贫防贫智能平台项目，拆解出基本情况、预警提醒和闭环响应2大二级任务，17项三级任务，直至拆分至最小颗粒任务事项清单。
其中三级事项包括参保情况、保障率分析（按乡镇）、保障率分析（按医院）、罕见病就诊情况、特殊病就诊情况、慢性病就诊情况、费用结构分析、普通人员自负3万元以上、区域热力地图、GIS热力地图、困难群众自费情况、困难群众医疗就诊临界封顶线预警、困难群众大额自负费用、近6个月退出困难群众跟踪、职工医保欠费情况、转诊情况和“一事一议”高额医疗费用化解。
同时，围绕三级任务逐一明确民政、卫健、医疗机构、红十字会、残联、慈善机构、农业农村局和大数据局等7个协同部门及其相关职能。
根据任务拆解结果，并参考相关考核评价标准，在充分考量已有基础和自身能力的情况下，进一步梳理和明确了20项一级指标并分别予以细化和量化，具体包括主动感知指标体系的12项和预警闭环指标体系的8项。
围绕任务项目拆解、指标项目体系，通过全面梳理并精简整合，最终需对接民政、卫健、医疗机构、红十字会、残联、慈善机构、农业农村局和大数据局等7个职能部门；需联通民政部门特困、低保、低边等困难人员信息系统，卫健部门医疗机构基本信息等7套其他部门信息系统；需整合上述部门及其系统的16类数据资料，32个数据接口和225个数据项。
联合民政、卫健、医疗机构、红十字会、残联、慈善机构、农业农村局和大数据局等7个部门，对系统协同数据进行对接和同步，通过数据整合、治理和清洗，形成医保精准扶贫防贫智能平台相关业务数据汇聚库；再经过数据标准化系统建立、筛选和提炼，形成跨层级跨部门数据共享协同机制。
1、主动感知：从困难群众参保情况、医疗保障情况、就诊情况、费用结构、普通人员自负3万元以上和热力地图等模块，通过可视化图表动态实时展示困难人员帮扶综合概况。热力地图全局展示困难群众等指标的区域分布，各个模块支持下钻到明细，为精准识别参保人参保情况、提高医疗医疗保障率、控制费用、规范转诊、是否及时享受城乡居民医保待遇等提供宏观决策依据和微观数据支撑。
2、预警闭环
监测预警通过设置重点关注参数，对欠费、大额费用（分档）、自负费用占比超过10%、医疗救助临界封顶线等预警，普通人员自负费用超过3万元以上预警，实现智能筛选，实时预警，精准识别，早发现、早干预、早帮扶；对退出困难对象的人员持续跟踪6个月，防止返贫致贫；了解高额医疗费用化解概况等等。
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